在我国，慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点，已成为危害公众健康的严重公共卫生问题。最新流行病学调查数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%。世界卫生组织数据显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，2012年为68/10万，仅次于心脑血管疾病之和以及癌症总和，成为居民第三位主要死因。以伤残调整生命年衡量疾病负担显示，慢阻肺的整体疾病负担已居我国疾病负担第二位。由于人口老龄化、庞大的吸烟人群、空气污染等问题的长期存在，慢阻肺防治形势十分严峻。

随着国家分级诊疗政策的实施，慢阻肺进入第二批国家分级诊疗试点疾病。中国慢性病防治中长期规划(2017-2025)已明确呼吸慢病的主要指标。2016年12月，国家卫生计生委颁布了《慢阻肺分级诊疗技术方案》，明确了分级诊疗的重点任务和服务流程。

潍坊市作为首批首个启动的试点城市之一，王辰院士亲临启动会提出要求和期望。“幸福呼吸”项目的启动，有利于深入探索慢阻肺分级诊疗实施路径，实现试点地区医疗机构全覆盖、远程医疗全覆盖、疑难危重症转诊全覆盖、慢阻肺诊疗技术全覆盖、人才培养体系全覆盖，为国家呼吸慢病政策制定提供依据，促进慢阻肺进入国家公共卫生服务和医保慢病。

工作目标

提升二、三级医院呼吸科医生慢性呼吸疾病诊治规范化水平及肺功能检测水平;提高基层卫生医疗机构慢阻肺疾病筛查及疾病整体管理能力，为慢性呼吸疾病患者创造就近就医条件;为每家基层卫生医疗机构培养1-2名有呼吸疾病诊治特长的全科医师;促进各级医疗机构间在呼吸与危重症医学科建立长期合作关系(包括双向转诊、上级医院专家定期社区出诊、基层医疗机构系统呼吸疾病培训等);为基层卫生医疗机构提供呼吸疾病的管理软件、简易肺功能仪等相关设施。在上述慢阻肺分级诊疗工作的基础上，本项目还将开展适当的政策研究与项目评估和传播活动。通过有效的政策倡导，推进有利于慢阻肺分级诊疗综合防治政策的制订和发展;通过有益的项目传播，将经过项目验证的有益做法向更多的地区进行介绍和推广。

目前，分级诊疗是我国医改重点工作，医联体作为开展分级诊疗的重要载体，已被纳入为2017年国家卫生计生委工作重点。国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中明确提出：“开展医疗联合体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求”、“要以医联体为载体推进分级诊疗，科学实施双向转诊，明确双向转诊服务流程”。依托呼吸专科医联体开展“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗推广项目，将加快建立慢阻肺慢病管理新模式、促进慢阻肺分级诊疗、实现慢阻肺规范化诊疗、进一步推动国家慢性病综合防控示范区建设具有重要意义。

做法措施

2017年4月，全国首个地级市呼吸专科医联体—潍坊呼吸专科医联体由潍坊市第二人民医院牵头成立。2018年1月，潍坊市在全国率先启动“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目，2021年、2022年、2023年分别被列入潍坊市“民生实事”，为项目实施机构配置了80台便携式肺功能仪和75台手持肺功能仪，实现基层全覆盖。

通过潍坊市“幸福呼吸”项目创新实施“基层慢病（呼吸病）首席医师培训”项目。每年通过潍坊呼吸专科医联体筛选一批在镇街卫生院和社区卫生服务中心工作、有呼吸系统疾病诊疗基础的执业医师进行系统性培训，通过理论授课、临床带教、病例讨论、模拟宣讲等形式，由医院专家解读呼吸系统疾病最新诊疗指南，指导开展临床指南的实际操作与应用，并以制定具体案例诊疗方案等为载体，全面提升基层医师慢病规范诊疗及并发症规范处理能力。目前全市已培训基层慢病（呼吸病）首席医师360名，每家社区卫生服务中心或乡镇（街道）卫生院至少有1名基层呼吸病首席医师。

潍坊市“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目由潍坊市卫健委负责，潍坊市第二人民医院牵头实施，通过采取集中培训和下基层一对一培训相结合的方式进行呼吸疾病知识宣教，提高基层医疗机构呼吸疾病规范化防治水平。依托潍坊市呼吸病远程医学中心，建立专科医联体远程会诊中心，远程医疗成效显著，覆盖潍坊市部分二级医疗机构和全部一级医疗机构；远程影像年会诊量超8万人次，每天会诊量达200余人次，推动优质医疗资源下沉，大大提高了医联体成员单位呼吸疾病医学影像诊断水平。

取得成果

潍坊作为全国首批试点城市之一，项目通过政府推动、机构联动、上下互动的模式将政府支持、专家指导、基层医疗卫生机构落实等有机结合。通过四年的努力，全市慢阻肺防治工作取得明显成效。全市近200家家基层医疗卫生机构参与项目，截止目前共完成问卷筛查62万余例，肺功能筛查30万余例、患者入组超1.3万例，初筛及慢病管理数量稳居全国第一。

“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目有效促进了潍坊地区呼吸系统疾病预防、诊断和治疗水平的提升，优化了医疗资源，方便了患者就医，加强了各级医院呼吸学科的交流合作，搭建了全市呼吸专科的学术交流平台，完善了呼吸专科疾病分级诊疗模式，实现了多方共赢。依据潍坊地区“幸福呼吸”项目慢阻肺筛查数据撰写的《潍坊市慢阻肺慢病管理白皮书》得到了国家呼吸中心的肯定，为全国慢阻肺分级诊疗和其他慢病分级诊疗的落地实施提供了宝贵的可靠数据。